一个月学中医辨证(孙理军)-第8章
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的，故与内脏，气血密切相关，不同的情志变化对各脏腑有不同的影响，而脏腑气血的变化，也会影响情志的变化。因此，七情是造成内伤病的主要因素之一，故常说“内伤七情”。七情的致病特点是直接伤及内脏，导致脏腑气机失调，如：怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾、、、、
“怒则气上”“喜则气缓”“悲则气消”“恐则气下”、、。一是情志异
“惊则气乱”“思则气结”七情证候的诊断依据：常的症状；二是相应脏腑功能失调的症状；三是有明显的情志刺激病史；四是病情随情志波动而变化。
本法常用于对多种内脏疾病的辨证。
（一）辨喜伤心证候
辨喜伤心证候是指对过喜伤心，心神失守所表现证候的一种辨证方法。喜伤心证候诊断依据：喜笑不休，神情恍惚，心神不安，甚则语无伦次，举止失常。有明显七情不和病史。
本法常用于对癫狂等病的辨证。（二）辨怒伤肝证候辨怒伤肝证候指对暴怒伤肝，肝气横逆上冲所表现证候的一种辨证方法。怒伤肝证候诊断依据：面红目赤，气逆呕血，心烦，善怒，甚则可致神昏暴厥。有明显情志不遂病史。本法常用于对癫狂、中风、血病、郁病、胁痛、眩晕等病的辨证。
（三）辨思伤脾证候辨思伤脾证候指对思虑过度，伤及心脾，使脾失健运，心失濡养所表现证候的一种辨证方法。思伤脾证候诊断依据：心悸，怔忡，失眠，多梦，健忘，倦怠，嗜卧，纳呆，腹胀，便溏，消瘦，脉沉结。有明显思虑伤脾病史。本法常用于对心悸、怔忡、不寐、健忘、眩晕、咳嗽等病的辨证。（四）辨悲伤肺证候辨悲伤肺证候指对悲忧过度以致肺气抑郁，意志消沉，心肺之气耗伤所表现证候的一种辨证方法。悲伤肺证候诊断依据：善悲欲哭，烦热躁乱，面色惨淡，神气不足，脉紧或结。有明显悲伤过度病史。本法常用于对癫病、郁病等病的辨证。（五）辨恐伤肾证候
辨恐伤肾证候指对恐
惧过度伤及肾和心肝等脏所表现证候的一种辨证方法。恐伤肾证候诊断依据：善恐，怵惕不安，常欲闭户独处之，如人将捕之，二便失禁，骨酸痿厥，遗精。多有明显恐惧病史。
本法常用于对不寐、心悸、遗尿、遗精等病的辨证。（六）辨惊伤证候
辨惊伤证候指对突受惊骇损及心与肝胆胃诸脏所表现证候的一种辨证方法。惊伤证候诊断依据：突然受惊，惊慌失措，心动不宁，恶人与火，闻木声则惕然而惊，或受惊目睛不转，不能言，气短，自汗体倦，坐卧不安，多恶梦等。有突受惊吓病史。多见于小儿。
本法常用于对心悸、癔病的辨证。（七）辨忧伤证候辨忧伤证候指对忧愁不乐日久，抑郁气机，影响脾肺功能所表现证候的一种辨证方法。忧伤证候诊断依据：忧愁不解，少气倦怠，腹胀胸闷，脉涩。有忧郁病史。
本法常用于对郁病的辨证。
三、饮食劳逸证候辨证法
饮食劳逸证候的辨证方法，是指对饮食不节、过劳所致的证候进行辨证的方法。（一）辨伤食证辨伤食证指对饮食不知节制，损伤肠胃所表现证候的一种辨证方法。
伤食证诊断依据：主症表现为腹胀、腹痛。次症表现为胃痛，恶闻食臭，饮食不佳，胸膈痞满，吞酸嗳腐，呕逆恶心，泄泻，或吐泻交作，腹痛如绞，或泄下黄白。舌苔厚腻或黄，脉滑有力，或滑疾，或沉实。辨证要点：必须具备主症和任意两项次症及典型舌脉。多有饮食不节病史。
本法常用于对胃痛、腹痛、反胃、呕吐、吐酸、泄泻等病的辨证。应与伤饮证相鉴别。（二）辨伤饮证辨伤饮证指对过饮茶汤、酒水等损伤脾胃所表现证候的一种辨证方法。
伤饮证诊断依据：主症表现为腹胀满，身热尿赤。次症表现为烦渴肿胀，面黄肌瘦，头痛眩晕，呕吐痰涎，神昏闷乱，胸满恶心，饮食减少，小便不利，甚者大醉之后，忽然战栗，手足厥冷，不省人事，名为酒厥。苔滑腻，脉细数无力。辨证要点：须具备主症和两项以上次症加典型舌脉。有明显饮酒过多病史。
本法常用于对呕吐、眩晕、厥病等病的辨证。应与伤食证相鉴别。（三）辨伤虫证辨伤虫证指对因吞食不洁之物而引起的肠道寄生虫病的一种辨证方法。伤虫证诊断依据：主症表现为食欲不振，面黄肌瘦，喜食异物。
次症表现：若为蛔虫病则脐腹部疼痛，时痛时止，严重者腹痛剧烈，并可在腹部触到索状物，时聚时散，心下疼痛，气上冲心，甚则呕吐，或手中厥冷者，是为蛔厥；若为蛲虫病则肛门奇痒，因痒而睡眠不安，病久则面色萎黄，嗜食异物；若为赤虫病则有食生菱角、生荸荠史，轻者腹痛，泄泻，或恶心呕吐，重者精神疲乏，腹胀，水肿等。辨证要点：必须具备主症伴任何一组的两项次症，有明显饮食不洁病史，主要发生于儿童。
本法常用于对虫病的辨证，应注意几种虫病之间的鉴别。（四）辨劳逸所伤证辨劳逸所伤证指对过度劳累或过度安逸所表现病证的一种辨证方法。
劳逸所伤证候诊断依据主要有：过劳则精神困顿，倦怠乏力，嗜卧懒言，饮食减少，甚则气喘心悸，内热自汗，心烦不安；过逸则肢软乏力，体胖行动不便，动则喘咳，心悸短气。有明显过度劳累或过度安逸病史。
本法常用于对多种内科杂病的辨证。（五）辨房室所伤证辨房室所伤证指对性生活不节，房事过度所产生病证的一种辨证方法。
房室所伤证候以精、气、神不足为特点，诊断依据：主症表现为腰膝酸软，精神委靡。次症表现为眩晕耳鸣，心悸怔忡，性功能减退，男子遗精，早泄、滑精、梦遗、阳痿
，女子梦交、经少、宫寒不孕。舌淡胖，脉沉细无力。辨证要点：须具备主症和两项次症。有明显房事不节病史。
本法常用于对眩晕、耳鸣、腰痛、遗精、阳痿、不孕、不育等病的辨证。
四、外伤病辨证法
外伤病的辨证方法，是指对外受创伤、跌打、兽类咬伤及毒虫
螫伤所引起的局部症状及整体所反映证候的一种辨证方法。
外伤病的诊断依据：轻则皮肤肌肉创伤，血脉瘀阻，局部疼痛，瘀斑，血肿，出血等。重则损伤筋骨、内脏，发生骨折、关节脱位、内脏出血或破裂，甚至中毒，虚脱等。辨证时注意查明发病的原因、病变所在之气血、脏腑、经络部位及其证候发展趋势。
本法常用于对外科病的辨证，应注意金刃所伤、虫兽所伤及跌打损伤证候的鉴别。（一）辨金刃伤证候辨金刃伤证候指对金属器刃损伤肌体所致的创伤病证的一种辨证方法。
金刃伤证除有局部的创伤、出血、疼痛之外，亦可伤筋、折骨，甚至引起虚脱、创伤感染以及破伤风等。若伤后挟感毒邪溃烂成疮者，称为金疮。本证诊断依据：主症表现为局部破损出血，疼痛红肿。次症表现为伤筋折骨，疼痛剧烈，肿胀明显，流血不止，若出血过多则引起面色苍白，头晕眼花，脉虚微等虚脱证候。如见寒热，筋惕，牙关紧闭不开，面如苦笑，阵发筋骨抽搐，角弓反张，痰涎壅盛等症则为破伤风。辨证要点为主症，或主症伴任何两项次症。有明显金刃损伤病史。
本法常用于对外伤、破伤风、骨折等病的辨证。（二）辨虫兽伤证候辨虫兽伤证候指对毒虫、毒蛇、狂犬等螫伤或咬伤所致病证的一种辨证方法。
虫兽伤证候诊断依据：轻则局部红肿疼痛，麻木或发疹，重则牵引四肢发麻或痛其，头晕，胸闷，亦有出现瘀斑及出血者。若为狂犬咬伤或病猫抓、咬伤者，经一段潜伏期，可出现烦躁，惶恐不安，牙关紧闭，恐水，畏光，畏声等症。若为毒蛇咬伤则局部有齿痕，起水疱，甚至创口坏死，形成溃疡，严重者出现全身中毒症状。有明显虫兽伤病史。
本法常用于对外科虫咬皮炎、毒蛇咬伤、破伤风、疥疮、狂犬病等的辨证。应注意各种虫兽伤证的鉴别。
（三）辨跌仆伤证候
辨跌仆伤证候指对因跌仆、殴打、闪挫、撞击、压轧、运动损伤及从高处坠下所致创伤性疾病的辨证方法。
跌仆伤证候诊断依据：伤处多疼痛，肿胀，伤筋，破损，出血，骨折，脱位等。若因挤压或从高处坠下，皆可引起吐血、下血、尿血。若陷骨伤脑则头晕不举，双眼直视，口不能言，乃至昏厥等。
本法常用于对软组织损伤、外伤、骨伤、脑震荡等病的辨证。
讲
第
辨气病方法
什么是气病辨证？气病辨证方法的适应范围是什么？气病辨证的内容及其临床意义如何等，这都是本节要讲述的内容。
所谓气病辨证，是指针对气虚不足和气机失调所致病证的辨证方法。气是人体重要的物质之一，是生命活动的基础。人体之气来源于先天，禀承于父母，但又依赖后天不断地充养。人在出生之后，凭借先天（即父母之精）所赋予元气的激发和推动作用，机体自身不断地吸入自然界的新鲜、人体可利用的气，通过饮食补充水谷精微之气，在整体配合作用下，经肺的气化作用而生成人体生命赖以生存的须臾不能缺无的气。这种人体自身所形成的气凭借心肺作用布于全身，维持各脏腑器官活动之所需。当在致病因素作用下，这种气的质量功能，或者其运动状态失调时，都可发生以气失调为主要矛盾的病证，此即称之为“气病”。
气病又有“气虚证”和“气机失调”两种类型。气虚证是指气的生成不足，或者消耗过度而致气的功能减退所致病证。“气机失调证”是指气的升降出入运动失常所引起的病证。此中又有“气滞证”、、、、的不同类型。
“气逆证”“气陷证”“气闭证”“气脱证”由于气的运动是从各个脏腑经络、组织器官为其活动场所，是通过各脏腑、器官的相应功能体现其存在，因此“气机失调”所致病证是离不开相关内脏的功能障碍。
人是一个有机的整体，气和血、津液、精等生命活动的重要物质都是在生命活动过程中各脏腑的产物，形成之后又都是各脏腑赖以活动的物质基础，因此气血津液、精任何一种物质有波及其他几者而不是孤立的，学习时要相互参照。
气病辨证是属“气血津液辨证”内容的一部分。所谓气血津液辨证方法，是指对气血津液病变所表现证候的一种辨证方法。
本讲所述的内容适用于对各科疾病，尤其是内科杂病及妇科病的辨证。气血津液病变主要有气病证候、血病证候及津液病证候和气血同病证候。
一、辨气虚证
辨气虚证指对气的量的减少，脏腑组织功能减退所表现的以全身性虚弱症状为特征的证候的一种辨证方法。
气虚证是指元（真）气不足，气的功能减退，脏腑组织功能活动减弱所表现的证候。常因久病体虚，或劳累过度伤气所引起。
【临床表现】少气懒言，身倦乏力，自汗，活动劳累后诸症加重，或见头晕目眩，面色淡白，舌淡苔白，脉虚无力。
【机制分析】气具有推动、营养、固摄等作用，气虚不能营养于元神，因此有少气懒言，头晕目眩，面舌色淡等症。其固摄无力，故有自汗，动后加重特点。
气虚证的形成，常由久病、重病或劳累过度，而使元气耗损；或因先天不足、后天饮食失调，而使元气生成匮乏；或因年老体弱，脏腑功能衰退而元气自衰等导致。
由于元气不足，脏腑功能衰退，故出现气短、声低、懒言、神疲、乏力；气虚不能上荣，则头晕目眩；卫气虚弱，不能固护肤表，故为
“劳则气耗”
素问自汗；
举痛论》），所以活动劳累后诸症加重；营气虚不能上承于舌，故舌淡嫩；气虚鼓动血行之力不足，故脉象虚弱。
由于元气亏虚，往往导致整个脏腑组织功能活动的减退，故临床上有心气虚证、肺气虚证、胃气虚证、脾气虚证、肝胆气虚证、肾气虚证等的不同，同时各脏腑气虚证还可兼并出现。其辨证以并见各自脏腑的气虚证候为依据。气虚亦可表现为“气不固”特征。所谓“气不固”，是指气虚而失其固摄功能所表现的虚弱证候。气虚肌腠不密，卫外无力，则常有自汗，易感外邪，名曰“卫表不固”，属肺气虚证的范畴。气虚不能控摄血液沿脉道运行，可导致各种出血，称“气不摄血”，即脾不统血证。气虚而下元固摄失职，可致二便失禁、遗精、滑胎等，称为“肾气不固”，系肾气亏虚所致。其辨证是有气虚证的一般证候表现，并有各自“不固”的证候特征。
【辨证要点】
①本证以元气不足，功能减退为主要病机。
② 以少气懒言、身倦乏力、自汗出、舌淡苔白、脉虚无力等为其辨证依据。
③可兼见头晕目眩、面色淡白、劳累后症状加重等症状。此外，气虚证还具有起病缓、病程长的特点，多见于禀赋不�
